أساسيات التعامل مع مرضى الحوادث في الطوارئ
الاجابة
لازم تنحفظ حفظ من قبل كل طبيب أو مساعد طبيب أو ممرض وهي أمور معروفه جداً وليست جديدة.
أي مريض يأتيك إلى الطوارئ وهو متعرض لحادث أو فاقد الوعي أهم شيء أولاً أنك لا ترتبك وتخاف وبعدها أبدأ بهذه الخطوات بالترتيب التي رتبناها حسب الحروف الآتية
A-B-C-D-E-F-J-H-J-K-L-M-N-O-P
⭕️A=Airway:- Check patency, adjuncts, give oxygen
أول ما تستلم المريض شوف أنفه وتأكد من أنه يتنفس ولاحظ هل هناك شيء يسد مجرى التنفس أم لا مثل secretions أو blood أو foreign body وإذا هناك شيئاً لازم توخره حالاً ولسان المريض نفسه ممكن يسد المجرى التنفسي.
⭕️B=Breathing:- Check for air entry and pneumothorax.
الخطوة الثانية تشوف المريض هل هو يعمل عملية شهيق أم لا ؟
وتقيس الـ respiratory rate وإذا يتنفس صدره يصعد وينزل بشكل متناظر وتجعل السماعة على جهتين من صدره وتلاحظ النفس متساوي بالجهتين أم لا؟
✔️جهة ما تسمع فيها صوت الهواء معناها احتمال يكون فيها pneumothorax مثلاً وهنا لازم تتخذ إجراء فوري حتى تستخدم chest tube.
⭕️C=Circulation:- Insert IV lines, take bloods and gas, give fluids
الخطوة الثالثة تشوف المريض هل جالس ينزف من أي مكان؟ وبنفس الوقت تقيس النبض والضغط حتى تشوف إذا كان عنده حالة shock أو انخفاض حاد بضغط الدم وتعطيه كانيولا وبنفس الوقت تسحب دم للتحاليل ولتحضير الدم إذا لزم الأمر وتغطيه إيضاً مغذي لأن أغلب الأحيان يكون المريض فاقد سوائل خاصة مرضى الحوادث
⭕️D=Disability:- Check GCS
هنا لازم يأتيك المريض واعي ويقدر يتحرك وأفضل طريقة هي Glasgow coma scale اللي يحددلك نسبة الوعي عند المريض
⭕️E=Exposure:- Check temperature and do full exam
بهذه الخطوة لازم تكشف المريض وتفحص كل أجزاء جسمه وبنفس الوقت تحافظ على حرارة جسمه لأن أهم شيء يبرد جسم المريض لأن الـ hypothermia فيها مشاكل كله خطر على حياة المريض.
⭕️F=Fluids :- Have you given a fluid challenge. Consider catheter
هنا لازم تشوف كم فاقد المريض لسوائل وتخلي صوندة إدرار حتى تشوف نسبة إدراره التي تقدر تعتبرها أحد مقاييس حالة المريض العامة ونسبة فقدانه للسوائل وكم يحتاج تعويض.
⭕️G=Gas:- Have you checked an ABG or VBG? When do you need to repeat this?
هذه ليست دائماً متوفرة عندك لكن لازم تخليها ببالك التي هي نسبة الغازات بالدم (Arterial or venous blood gas analysis)
⭕️H=Haematology:- Have you sent all the bloods you need?
هنا تأتي التحاليل التي لازم تعطيها بعد إن سحبت دم بالخطوة الاولى وماذا الذي تفكر فيه وماذا الذي تحتاجه من تحاليل إضافية؟
⭕️I=Imaging :- Have you ordered a CXR and looked at the most recent imaging? Is there anything else you need: U/S or CT?
بهذه الخطوة تعطي المريض أشعة للمكان الذي أنت تظن فيه خلل أو إذا تحتاج فحص بالسونار (FAST ) أو مفراس أو غيرها.
⭕️J=Jobs:- (nursing) Have you allocated jobs appropriately to nurses (e.g. ECG or urine dip)
⭕️K=EKG:- (ECG) Have you looked at the ECG (and compared it to previous)?
نعمل تخطيط للمريض وإذا كان هناك تخطيط سابق عند المريض وأعطانا أياه لابُد نعمل مقارنة بينه وبين التخطيط الحالي.
⭕️L=LocationIs :- The patient in the right place? Do they need to be moved to HDU or ICU?
بعدها تشوف المريض المفروض يبقى بالطوارئ أم لازم تنقله لمكان ثاني مثلاً لمكان العمليات أو للإنعاش أو للردهة التخصصية.
⭕️M=Monitoring:- How often would you like monitoring? Do they need neuro-obs?
وإذا بقى المريض عندك، ماهي الطريقة اللي تتابعه بها؟ تسويله جارت وتستشير تخصصات أخرى هل يحتاج ذلك
⭕️N=Next of kin:- Has anyone informed the NoK? If not do you need to?
طبعاً بنفس الوقت إذا صار المريض فاقد للوعي وتسأله ماذا الذي يحدث وماذا صار ومن كان قريب المريض يوم ما صارت عنده المشكلة.
⭕️O=Oh, shit Stop and think. Are you OK?
ببعض الحالات تشوف نفسك هل تظل تسيطر على الحالة وحدك أم هنا لازم تستعين بزميل ولإن أهم شيء بهيج حالات (team work )
⭕️P=Plan :- Have you documented your plan and informed the nursing staff?
